Паховая грыжа
Паховая грыжа - классификация, причины появления, диагностика и способы оперативного лечения
Одной из самых распространённых патологий передней брюшной стенки является паховая грыжа. Ее появление вызвано выхождением органов брюшной полости (петля кишечника, прядь большого сальника, у женщин, кроме того - маточная труба и яичник) через паховый канал. Среди прочих заболеваний у мужчин, паховая грыжа диагностируется в 90-97%. Вызвано это анатомическими особенностями строения паховой области у представителей сильного пола. У женщин это заболевание встречается гораздо реже. У детей паховая грыжа бывает, как правило, врожденной. Чаще грыжевое выпячивание локализуется с одной стороны, но может быть двустороннее расположение грыж.
Классификация
В настоящее время существуют различные классификации паховых грыж. Традиционно, большинство отечественных специалистов-герниологов разделяют грыжи на прямые, косые, комбинированные. И те и другие делят первичные, врожденные и рецидивные (грыжи, возникшие повторно, после ранее произведённого грыжесечения).
Прямые грыжи — относятся к приобретенным. Для этого вида характерно выпячивание брюшины через паховый промежуток, располагаясь чуть выше семенного канатика.
Косые бывают врожденные и приобретенные. Грыжевое содержимое попадает в канал через внутреннее паховое кольцо, проходя вблизи семенного канатика. И среди этого вида могут быть различные виды грыж:
- комбинированные. Они состоят из нескольких грыжевых мешков, которые выходят через разные грыжевые отверстия, не сообщаясь между собой. Особенностью этого вида является наличие анатомических изменений подвздошно-паховой зоны.
- вправимые. Так называют выпячивания, которые свободно перемещаются и даже исчезающие самостоятельно;
- невправимые. В таких случаях узкие грыжевые ворота или сращения грыжевого мешка с окружающим его местными тканями делают вправление невозможным;
- скользящие. Так называют грыжевые выпячивания, при которых одной стенкой грыжевого мешка выступает внутренний орган, расположенный забрюшинно, и частично покрытый брюшиной. Содержимым такой грыжи может стенка мочевого пузыря, кишки, яичники, матка и придатки;
- рецидивные. Возникают после ранее проведённого хирургического вмешательства по-поводу паховой грыжи. формы, которые возникают после оперативного решения. Нередко причиной их появления является неадекватно выборанный способ герниопластики.
Причины возникновения паховых грыж
Приобретенные паховые грыжи могу возникать в любом возрасте в результате снижения эластичности стенок пахового канала, мышц передней брюшной стенки. Факторами, которые могут провоцировать образование грыжи:
- чрезмерные физические нагрузки. Они могут привести к повышению внутрибрюшного давления;
- частый и натужный кашель, крик в младенчестве, нарушение работы органов пищеварения, приводящее к запорам или рвоте;
- инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы, наличие опухоли в мочевом пузыре;
- трудности во время родов;
- повторные беременности, при которых происходит перерастяжение передней брюшной стенки;
- ожирение или чрезмерная и стремительная потеря массы тела;
- травмы передней брюшной стенки и брюшной полости;
- врождённая недостаточность синтеза соединительной ткани, снижающая тонус тканей и делающая их более растяжимыми.
Симптомы
Симптоматика паховых грыж зависит от многих факторов. На первом месте - величина грыжевого выпячивания. При небольших размерах яркие проявления отсутствуют. По мере увеличения размера грыжи пациент начинает ощущать явления дискомфорта, парастезии в паховой области. Может появиться тупая ноющая боль. Она локализуется, как правило, в нижней части живота, пояснице. При натуживании, кашле выпячивание увеличивается в размерах. В этот момент его легко можно ощупать рукой. По мере роста грыжи присоединяются признаки нарушения работы органов, размещённых в грыжевом мешке. При вовлечении в патологический процесс петель кишечника возникают запоры, вздутие живота, урчание. Пациента могут беспокоить учащенное мочеиспускание, вплоть до задержки мочи, если одной из стенок пузыря является мочевой пузырь.
Грыжевое выпячивание более выражено в положении стоя, тогда как в горизонтальном положении, после вправления грыжи в брюшную полость, можно легко прощупать расширенное паховое кольцо. Косые грыжи, проходя через паховый канал у мужчин, иногда вызывают сдавление расположенных там сосудов и семявыносящего протока. Это может ухудшить кровообращение в яичке, быть причиной нарушения сперматогенеза и как следствие - развития бесплодия. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника или маточной трубы может нарушиться менструальный цикл.
Осложнения
Паховая грыжа — заболевание, при котором несвоевременно оказанная помощь может вызвать развитие тяжелых, зачастую фатальных осложнений.
- Копростаз. Он возникает, когда содержимым грыжевого мешка является петля толстой кишки. При застое содержимого кишки и несвоевременное её опорожнение вызывают боль, запоры. При присоединении явлений интоксикации - тошнота и рвота.
- Невправимость. При длительном существовании грыжевого выпячивания образуются сращения органов с окружающими тканями. Выпячивание перестаёт вправляться. Это может явиться причиной развития копростаза.
- Воспалительный процесс. Результат является присоединения инфекции. Пациента начинает беспокоить недомогание, озноб, повышение температуры, нередко присоединяется запор, рвота, вздутие живота. Грыжевое выпячивание при этом увеличивается в размерах, кожа над ним краснеет.
- Возникновение новообразования. Данное осложнение встречается редко. Но помнить о нем необходимо. Длительно существующее хроническое воспаление может явиться источником злокачественного новообразования.
- Ущемление. Самый грозный вид осложнения. Состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства. Его признаком является интенсивная боль, возникшая, как правило, при физическом напряжении, натуживании, кашле, чихании. Грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость. Исчезает симптом кашлевого толчка. Иногда симптомы ущемления могут быть схожи с признаками кишечной непроходимости, орхиэпидимита, опухоли яичка и др. При несвоевременно оказанной квалифицированной хирургической помощи, развивается болевой шок, некроз тканей и органов, расположенных в грыжевом мешке.
При ущемлении паховой грыжи у девочек и молодых женщин репродуктивного возраста, следует учитывать, что нарушение кровообращения в тканях яичника даже на непродолжительное время может привести к некрозу. Это может вызвать потерю репродуктивной функции.
Диагностика
Диагностика паховой грыжи, как правило, не вызывает затруднений. Характерные болевые ощущения, наличие выпячивания в паховой области, симптом "кашлевого толчка". Все эти признаки позволяют без проблем поставить диагноз паховой грыжи. В некоторых случаях, когда грыжевое выпячивание небольшое по размеру и характерные симптомы отсутствуют, в случаях редких видов грыж - пристеночных, скользящих, требуется более детальное обследование. К счастью, такие случаи встречаются не часто. УЗИ мошонки позволяет определить ее содержимое. Исследование важно для дифференциальной диагностики паховой грыжи от гидроцеле у мужчин. У женщин проводится дифференциальная диагностика с кистой круглой связки матки.
Лечение
Единственным радикальным способом лечения паховых грыж является хирургическая операция. Противопоказанием к ней является только тяжелое общее состояние больного (тяжелые заболевания сердечно сосудистой системы, нарушения свертываемости крови, ослабленность пациента, острые состояния, категорический отказ пациента от оперативного лечения и др.)
В данном случае рекомендуют использование специального бандажа. Бандаж для паховой грыжи лишь облегчает состояние, призван предотвратить дальнейшее увеличение или ущемление.
Способы лечения паховых грыж
Хирургическое лечение паховой грыжи направлено на восстановление нормальной структуры пахового канала, укрепление передней брюшной стенки. На данный момент существует несколько видов лечения.
- Натяжная герниопластика. До недавнего времени являлась традиционной методикой, смысл которой заключался в сшивании краев апоневроза. Образование рубца длилось около полугода. Довольно часто случались рецидивы. Длительной время пациенты были нетрудоспособны. В результате натяжения тканей, используемых для пластики, пациент испытывает неприятные ощущения после окончания операции.
- В настоящее время "золотым стандартом" считается операция при паховой грыже лапароскопическим способом. Доступ к паховому каналу и грыжевому мешку производится через небольшие проколы передней брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся эндоскопические инструменты. Отсутствие рубцов, короткий период реабилитации, малотравматичность, безболезненность — неоспоримые преимущества этого метода.
Послеоперационное восстановление
Благодаря малоинвазивности оперативного вмешательства болевые ощущения минимальны. Через два часа после окончания действия анестезии пациенты могут принимать жидкость, встать с кровати. К вечеру разрешено принимать жидкую пищу, ходить в пределах палаты. Как правило, на следующий день пациент покидает клинику.
После операции следует ограничить какую-либо физическую нагрузку. Возвращаться к активному образу жизни нужно постепенно, через 7-10 дней после операции, по рекомендациям лечащего врача. Немаловажно - следует предупредить появление запоров.
Прогноз
На сегодняшний день паховые грыжи успешно лечатся с помощью операции. Этому способствуют бурное развитие оборудования, шовного материала, имплантатов, мастерство хирурга. Кроме того, основной залог успеха - СВОЕВРЕМЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ!!! Именно оно, в совокупности со своевременно проведенной операцией, поможет избежать развития тяжелых осложнений. Кроме того, сегодня возможно проведение операций даже тем категориям больных, которые еще совсем недавно считались неоперабельными.
Профилактика
Для предупреждения появления паховой грыжи, а также для профилактики рецидивирующих форм следует соблюдать несколько несложных правил:
- регулярные занятия спортом для укрепления брюшных мышц;
- рациональное питание для предупреждения появления запоров;
- лечение заболеваний органов дыхания, при которых возможен кашель;
- исключение чрезмерного напряжения брюшных мышц, использование механизации работ.
При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту, не дожидаясь развития запущенной формы болезни. Следует помнить, что безобидная, на первый взгляд, припухлость или чувство дискомфорта при отсутствии своевременного лечения может закончиться тяжелыми осложнениями.
С уважением, хирург Александр Соловьев
